Сколько ждать пересадку лёгких и от чего это зависит
В среднем в Москве срок ожидания трансплантации лёгких составляет два-три года, всё зависит от ряда факторов, среди которых удача не на последнем месте.
Прежде прочитайте статью
Когда центр трансплантации получает звонок о наличии донорского органа, практически одновременно на оценку и забор органа выезжает хирург-трансплантолог, а куратор программы трансплантации лёгких, чаще всего пульмонолог, оценивает, кто из пациентов листа ожидания лучше всего подходит по стартовым параметрам. И вот эти параметры:
● группа крови,
● соотношение размера лёгких и размера грудной клетки,
● состояние пациента,
● риски при продлении ожидания,
● сопутствующие заболевания и вероятность осложнений,
● срок ожидания.
Часто «ждуны» кидаются узнавать группу у только что прооперированных, чтобы сравнить свои шансы быть вот-вот вызванным. Но так ли значима группа крови?
В почечной трансплантации при подборе донорского органа главную роль играет HLA (антиген совместимости тканей человека), а фенотип дело десятое. Однако в случае с пересадкой лёгких всё немного проще. Вот, что говорит об этом трансплантолог С. В. Головинский:
«Для трансплантации лёгких (равно как и сердца, и печени) — HLA вообще не учитывается! Проводится только перекрёстная проба на наличие предсуществующих антител к HLA донора (так бывает у тех, кому переливали кровь или уже делали пересадку органов). Группа крови — важнее! Идеально — идентичная группа крови, но можно и просто совместимая.»
● группа крови,
● соотношение размера лёгких и размера грудной клетки,
● состояние пациента,
● риски при продлении ожидания,
● сопутствующие заболевания и вероятность осложнений,
● срок ожидания.
Часто «ждуны» кидаются узнавать группу у только что прооперированных, чтобы сравнить свои шансы быть вот-вот вызванным. Но так ли значима группа крови?
В почечной трансплантации при подборе донорского органа главную роль играет HLA (антиген совместимости тканей человека), а фенотип дело десятое. Однако в случае с пересадкой лёгких всё немного проще. Вот, что говорит об этом трансплантолог С. В. Головинский:
«Для трансплантации лёгких (равно как и сердца, и печени) — HLA вообще не учитывается! Проводится только перекрёстная проба на наличие предсуществующих антител к HLA донора (так бывает у тех, кому переливали кровь или уже делали пересадку органов). Группа крови — важнее! Идеально — идентичная группа крови, но можно и просто совместимая.»
Итак, первый фактор — совместимость по группе крови
Почти каждая группа крови, как пазл, может складываться с другой и замечательно сосуществовать. Как это выглядит:
Первой 0(I) можно пересадить только первую
Второй A (II) — только вторую
Третьей B (III) — идеально третью, но можно и первую
Четвёртой AB (IV) — идеально четвёртую, но можно вторую и третью.
Исследования, в которых участвовали группы реципиент-донор с совместимыми группами крови, показали, что и годичная, и пятилетняя выживаемость не хуже. И пока получается, что у носителей IV группы шансов на быструю пересадку больше. Но не факт, что врачи станут делать эту «неидеальную» пересадку.
По статистике 70% населения планеты имеют I и II группы. В России же самая распространённая группа — вторая (35,8%), затем идёт первая (32,9%), третья (24%) и остаток 7,3% приходится на четвёртую. Так что статистически у носителей первой группы явное преимущество, но практически шансов на скорую пересадку у третьей и четвёртой группы больше.
Первой 0(I) можно пересадить только первую
Второй A (II) — только вторую
Третьей B (III) — идеально третью, но можно и первую
Четвёртой AB (IV) — идеально четвёртую, но можно вторую и третью.
Исследования, в которых участвовали группы реципиент-донор с совместимыми группами крови, показали, что и годичная, и пятилетняя выживаемость не хуже. И пока получается, что у носителей IV группы шансов на быструю пересадку больше. Но не факт, что врачи станут делать эту «неидеальную» пересадку.
По статистике 70% населения планеты имеют I и II группы. В России же самая распространённая группа — вторая (35,8%), затем идёт первая (32,9%), третья (24%) и остаток 7,3% приходится на четвёртую. Так что статистически у носителей первой группы явное преимущество, но практически шансов на скорую пересадку у третьей и четвёртой группы больше.
Второй фактор — соотношение размера лёгких и размера грудной клетки
Тут вам повезёт, если вы обычного телосложения и среднего роста, поскольку сложнее всего найти орган нестандартного размера. Грубо говоря, шансы быстро найти лёгкие хрупкой девочке или крупному высокому мужчине примерно такие же, как найти в секонд-хэнде классную шмотку в отличному состоянии в размере XS или XL.
Зачастую «стать обычным» не в силах пациента, если речь идёт об архитектуре тела, но сбросить или набрать вес — вполне. И теперь вы знаете, что это тоже может повлиять на скорость получения донорского органа.
Все дальнейшие факторы по сути второстепенны, если по первым двум найден идеальный реципиент. Но если на орган претендует несколько пациентов с очень похожими исходными данными, то
Зачастую «стать обычным» не в силах пациента, если речь идёт об архитектуре тела, но сбросить или набрать вес — вполне. И теперь вы знаете, что это тоже может повлиять на скорость получения донорского органа.
Все дальнейшие факторы по сути второстепенны, если по первым двум найден идеальный реципиент. Но если на орган претендует несколько пациентов с очень похожими исходными данными, то
Третий фактор — состояние пациента
и сюда же четвертый — риски продления ожидания
и сюда же четвертый — риски продления ожидания
Многие пациенты листа ожидания лёгких находятся в тяжёлом состоянии: им требуется постоянная кислородная поддержка, а на земле их держат антибиотики и прикрепление к поликлинике. Однако и среди них есть стабильные и нестабильные пациенты. Так, в случае осложнения бронхоэктатической болезни можно прокапать необходимые препараты, и человек продержится в стабильно плохом состоянии ещё какое-то время, а есть пациенты в ургентном состоянии, у которых малейшее ухудшение может привести к ИВЛ и гибели, например, пациенты с фиброзными изменениями, у которых каждое воспаление — будь это бактерии или вирусы — ведут к расширению фиброзной ткани и, следовательно, усилению дыхательной недостаточности. Здесь врач берёт на себя этически сложное решение и выбирает своего самого сильного воина — он остаётся ждать дальше.
В эту же оценочную систему попадают факторы пять и шесть: сопутствующие заболевания и вероятность осложнений, срок ожидания.
Реципиент, словно в ЕГЭ, условно набирает баллы, и поступает в операционную тот, кто наберёт все шесть. Если пациент в момент вызова вдруг заболел ОРВИ, либо у него выявились какие-то дополнительные заболевания, например, гепатит, covid-19, даже обычно воспаление десны — всё это может стать причиной для отказа в операции прямо сейчас, потому что лишних инфекций ни во время операции, ни в ранний посттрансплантационный период допускать нельзя.
Конечно, врачи всегда стараются найти донорский орган тем пациентам, которые ждут уже слишком долго и если при прочих равных орган подходит двум пациентам, но один ждёт месяц, а второй 5 лет, то предпочтут того, кто дольше ждёт. Технически.
Всё это работает при условии, что при оценке орган был признан пригодным для трансплантации: не был поражён пневмонией, туберкулёзом, онкологией и др., не был повреждён, был правильно сохранён реаниматологами на момент вызова, а так случается далеко не с каждыми первыми и даже вторыми лёгкими.
Так что вам может повезти, и вы попадёте на трансплантацию в первые же месяцы ожидания, но также высоки шансы, что ваше ожидание окажется среднестатистическим, и тогда нужно будет морально подготовиться к 1−3 годам.
Всё это работает при условии, что при оценке орган был признан пригодным для трансплантации: не был поражён пневмонией, туберкулёзом, онкологией и др., не был повреждён, был правильно сохранён реаниматологами на момент вызова, а так случается далеко не с каждыми первыми и даже вторыми лёгкими.
Так что вам может повезти, и вы попадёте на трансплантацию в первые же месяцы ожидания, но также высоки шансы, что ваше ожидание окажется среднестатистическим, и тогда нужно будет морально подготовиться к 1−3 годам.
