На сегодняшний день трансплантацию лёгких в России формально делают четыре центра:

В Москве

1. НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, отделение неотложной торако-абдоминальной хирургии (~8 операций в год),
2. НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова (~14 операций в год).

В других городах:

1. СПбГМУ им. И.П. Павлова в Санкт-Петербурге, отдел трансплантологии и органного донорства (~1 операции в год),
2. ЦГХ ГБУЗ "НИИ ККБ№1" им. С.В. Очаповского в Краснодаре (~1 операции в год).

Я написала "формально" неслучайно. За последние 3 года и в Санкт-Петербурге, и в Краснодаре были выполнены лишь 2 операции - по одной в каждом центре. Фактически, программа трансплантации лёгких там не системная, а случайная история. По этой причине для повышения своих шансов на трансплантацию стоит всё же стремиться в лист ожидания московских центров.

Подробнее:

• Какой центр выбрать: Склиф или Шумакова
• Что такое лист ожидания и как в него попасть

Лист ожидания - это не шумная очередь за новым Айфоном и не талончик с номером в списке ожидающих в Сбербанке. Это база реципиентов со всеми их данными (диагноз, анализы, состояние на данный момент, рост, вес и т.д.), к которой обращается трансплант-команда, когда поступает донорский орган.

Для каждого органа существует свой региональный лист ожидания. В каждом городе, где делают трансплантацию лёгких - свой отдельный лист: в Москве - московский, в Санкт-Петербурге - петербургский, в Красноярске - красноярский, и т.д. Поэтому на данный момент нельзя ждать донорский орган одновременно в нескольких центрах или городах. Кроме того, трансплантацию это никак не ускорит - сколько бы раз ваше имя не появлялось в реестре, пару реципиент-донор будут выбирать по ряду индивидуальных критериев. Вот основные критерии отбора:

1) донор и реципиент должны подходить друг другу по иммунологическим и физическим параметрам идеально;
2) если появляются два претендента на один орган с одинаково подходящими данными, предпочтут того, кто дольше ждал;
3) ребёнок при прочих равных имеет приоритет в очереди.

Однако в России на данный момент трансплантация лёгких детям до 18 лет является редчайшим исключением, так что третий пункт можно не принимать во внимание.

Какие индивидуальные критерии имеются в виду?

Выбор пациента из листа ожидания трансплант-центра происходит на основании совместимости донора и реципиента по:

1. Группе крови,
2. Статуса ургентности (неотложности),
3. балльной оценки приоритетности по шкале LAS,
4. Антропометрических параметров (рост, вес, объём грудной клетки),
5. Срока пребывания в листе ожидания.

Об этом подробнее: Сколько ждать вызова на трансплантацию

Региональные терапевты и пульмонологи редко сами дают направление на пересадку по своей инициативе, а значит, всё надо делать самим. С чего начать?

Первый шаг

Вам необходимо решить, в каком трансплант-центре вы хотите встать в лист ожидания. На данный момент в России пациент не может одновременно находиться в листе нескольких центров, поэтому вам придётся отталкиваться от ряда факторов и сделать выбор.

Об этом:

• как выбрать центр трансплантации?
• где делают трансплантацию лёгких в России?

Второй шаг

Если вы живёте не в городе, где делают трансплантацию лёгких, то есть, не в Москве, Санкт-Петербурге или Красноярске, то, прежде всего, необходимо позвонить или написать в центр трансплантации и записаться на консультацию (очную или заочную - решает специалист выбранного вами центра).

Что точно понадобится для консультации:

• Эпикриз. Если у вас нет подробных выписок из стационара со всеми анализами и описаниями снимков, необходимо собрать самостоятельно актуальную документацию (выписки, исследования, анализы) за последний год.
• данные компьютерной томографии. Необходимо не столько описание, сколько снимки в формате DICOM (которые выдают на диске или флэшке после КТ).

Понадобятся ли какие-либо другие исследования, будет зависит от того:

• есть ли у вас сопутствующие заболевания в анамнезе (в истории болезни): онкология (в ремиссии), туберкулёз (в ремиссии), ВИЧ и т.д.

Важно! Противопоказанием к трансплантации лёгких являются серьёзные дисфункции других органов: цирроз печени, тяжелая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, туберкулёз или онкология в активной стадии, атеросклероз, алкогольная зависимость, курение, наркотическая зависимость.

• какие данные нужны конкретному трансплант-центру.

На консультации вам, конечно, расскажут, какие дальнейшие шаги необходимо предпринять. Но давайте заранее их продумаем.

Третий шаг

Если есть очевидные показания и нет противопоказаний, вас пригласят на обследование в трансплант-центр, лишь после него комиссия врачей оценит ваше состояние и вынесет решение о постановке в лист ожидания.

Если вы едете на обследование из другого города, то вам необходима справка по форме 057у, направляющая в конкретный центр трансплантации, которую выдаёт поликлиника или врач больницы, где вы проходите лечение. Имейте в виду, что срок действия справки всего лишь 1 месяц, поэтому стоит её получать только после консультации и непосредственно перед отъездом.

Обследование для постановки в лист ожидания длится около 1-2 недель. Обычно в него входят:

• Анализы крови (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, маркеры вируса гепатитов В, С, ВИЧ; ПЦР ДНК ЦМВ, вируса Эпштейна-Барр (ЭБВ), реакция Вассермана, коагулограмма, газовый и электролитный состав венозной и артериальной крови);
• Компьютерная томография лёгких с контрастом;
• Спирография (либо Бодиплетизмография), исследование функции лёгких;
• Посев мокроты и промывных вод бронхов (так называемые "смывы") на плесневые грибы, бактерии, туберкулёз и пр.;
• УЗИ сердца;
• Сцинтиграфия лёгких, ангиопульмонография (исследование кровообращения лёгких, от которого будет зависеть ход операции, в частности, какое лёгкое имплантировать первым);
• Гастроскопия;
• Обзорная бронхоскопия;
• УЗИ органов брюшной области (почки, печень, мочевой пузырь и т.д.);
• Для пациентов старше 50 лет колоноскопия;
• Осмотр специалистов: хирург, невролог, гинеколог, уролог, маммолог;
• Консультация психолога;
• Измерение роста, веса, объёма грудной клетки;
• А также индивидуальные исследования в случае дополнительных диагнозов и болезней в прошлом, помимо основной.

После завершения обследования, врач сообщит вам решение. Если трансплантация возможна, вас поставят в лист ожидания и дадут подписать договор о том, что вы знаете все риски, понимаете, что такое трансплантация и т.д. - стандартная процедура. Если в ходе обследования выявились какие-то заболевания, которые возможно устранить, например, гепатит - нужно будет пролечиться и после этого вновь обратиться в трансплант-центр с "чистыми" анализами.

Подробнее:
Кому не делают пересадку лёгких?
Сколько ждать трансплантацию?

Всё, вы великолепны и встали в лист ожидания трансплантации!

Факторов выбора центра трансплантации не так уж много, по сути всего два:

1. В каком городе вы готовы ждать вызов на трансплантацию в течении нескольких лет.
2. Есть ли у вас московская прописка или возможность её сделать.

Теперь по порядку.

Однозначного ответа нет, потому что никто не лучше. Во всех центрах работают специалисты, профессионалы своего дела и громкие имена в трансплантологии. Вопрос в том, насколько "жива" программа трансплантации лёгких в конкретном центре.

На сегодняшний день трансплантацию лёгких в России формально делают четыре центра:

В Москве

1. НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, отделение неотложной торако-абдоминальной хирургии (~8 операций в год),
2. НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова (~14 операций в год).

В других городах:

1. СПбГМУ им. И.П. Павлова в Санкт-Петербурге, отдел трансплантологии и органного донорства (~1 операции в год),
2. ЦГХ ГБУЗ "НИИ ККБ№1" им. С.В. Очаповского в Краснодаре (~1 операции в год).

Я написала "формально" неслучайно. За последние 5 лет и в Санкт-Петербурге, и в Краснодаре были выполнены лишь 2 операции - по одной в каждом центре. Фактически, программа трансплантации лёгких там не системная, а случайная история. По этой причине для повышения своих шансов на трансплантацию стоит всё же стремиться в лист ожидания московских центров.

Приведу статистику центров в России за 2022 год, взятую из XV сообщение регистра Российского трансплантологического общества, и статистику за 2024 год, взятую из поста группы НМИЦ им. ак. Шумакова в Вконтакте. Официальной статистики за 2023 и 2024 год пока не было представлено.

Как видно, за 2 года в Москве было выполнено в сумме 27 пересадок лёгких, в Санкт-Петербурге 0, в Краснодаре - 1.

Казалось бы, выбор очевиден - надо ехать в Москву. Однако пациентам из Санкт-Петербурга и Краснодара довольно сложно решиться на этот шаг, так как он сопряжён с большими тратами и длительным периодом вне дома, а программа трансплантации, вроде как, есть и в их городе. Но, к сожалению, её активность практически на нуле.

Выбор, безусловно, каждый пациент делает самостоятельно.

Итак, в Москве целых два центра трансплантации, а встать в лист ожидания можно только в одном из них.

Этот вопрос вызывает множество споров, так как каждый пациент безусловно верен специалистам, спасшим ему жизнь, и любит место, где он обрёл второй шанс. Однако, если отринуть эмоции, можно выделить одно главное отличие этих двух центров, фундаментальное отличие, которое может повлиять на выбор.

НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова - это федеральный центр трансплантации. То есть, сюда приезжают люди со всей России по направлению из больниц и клиник своих городов.

НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского - это московский центр трансплантации. Это значит, что здесь лист ожидания состоит только из москвичей (пациентов с постоянной московской пропиской).

Соответственно, если у вас нет московской прописки или возможности прописаться в Москве на регулярной основе, выбор довольно прост.

Опять же это личный выбор каждого пациента. Но я приведу несколько доводов в пользу каждого.

В обоих центрах операции проводят известные торакальные хирурги:

В Шумакова Пашков Иван Владимирович - к.м.н., врач-хирург, заведующий 3 отделением хирургии (трансплантация лёгких) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова».

В Склифе Тарабрин Евгений Александрович - главный внештатный торакальный хирург Департамента здравоохранения города Москвы, главный внештатный специалист по торакальной хирургии Центрального федерального округа МЗ РФ, д.м.н., врач-торакальный хирург ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

И всё же у каждого центра есть своя специфика, которая может влиять на выбор.

Первый важный момент - это состояние больницы и комфорт пациента

В НМИЦ Шумакова после операции пациента переводят в ПИТы (палаты интенсивной терапии), где с ним первое время должен постоянно находиться его родственник или друг, способны ухаживать за лежачим пациентом, поддерживать, помогать в реабилитации. Если такого человека у пациента нет, то его роль по возможности будет исполнять медперсонал.

Также торакальное отделение в Шумакова более приспособлено для пациентов листа ожидания, в том числе, с муковисцидозом, так как все палаты представляют собой индивидуальные боксы. Это увеличивает шансы не обменяться с соседом бактерией.

В НИИ Склифосовского под пересадку лёгких отведены два отделения: отделение неотложной торако-абдоминальной хирургии и отделение трансплантации почки и поджелудочной железы. В первом проходят обследования пациенты листа ожидания и реципиенты после трансплантации. Там есть как общие палаты на 4 человека, так и индивидуальные палаты на 2 или 1 человека. Разумеется, пациентов с муковисцидозом, ослабленных пациентов и реципиентов первого года помещают в индивидуальные палаты. Однако остальные могут столкнуться с соседями в виде храпящих бабушек или таких же пациентов, привязанных к кислородному концентратору. В любом случае, врачи учитывают безопасность такого соседства при размещении.

После операции пациента оставляют в реанимации отделения трансплантации почки и поджелудочной железы (отдельное здание) на полном карантине, пока его состояние не стабилизируется. Это значит, что посещения в первое время исключены, а уходом за пациентом занимаются медсёстры реанимации. В случае, если всё проходит штатно, пациента через неделю-две переводят в одиночную палату отделения неотложной торако-абдоминальной хирургии, где уже разрешены и визиты родных и прогулки.

Второй важный момент - насколько понятно и удобно жить после операции

Через некоторое время после пересадки пациенты центра Шумакова отправляются домой в свой город под наблюдение местных пульмонологов и терапевтов поликлиник, где они также будут получать препараты. Здесь может повезти, если вы живёте в крупном городе с хорошим бюджетом и знаниями о трансплантологии у специалистов, а может совсем не повезти. Тогда ваша жизнь будет связана с борьбой за препараты, спорами из-за индивидуальной закупки лекарств под редкого пациента и поездками в специализированные центры, где ваши анализы смогут понять. В любом случае, вы всегда сможете приехать в Центр Шумакова на плановое обследование.

В НИИ Склифосовского оперируются преимущественно москвичи, либо пациенты из других городов, но сделавшие прописку в Москве. В связи с этим как москвич пациент будет получать иммуносупрессивные препараты своевременно в больнице №52, выделенной под реципиентов всех органов, и проходить все необходимые обследования непосредственно в Склифе под присмотром своего ведущего врача. В этом определённо есть большой плюс, особенно, если вы не собираетесь возвращаться в свой родной город.

Если же всё же решите вернуться, как это сделала я, придётся жить на птичьих правах с временной регистрацией, так как если вы смените прописку, вы больше не сможете получать препараты в Москве и проходить обследования в Склифе без специального направления из вашего региона (что довольно непросто). Но невозможность тусоваться в местной поликлинике всё же не перевешивает права вовремя и в полном объёме получать лекарства. Кстати, вы дают их на 3 или 6 месяцев, так что можно просто приезжать в Москву за ними или просить знакомых отправить по почте.

Третий важный момент - качество и количество трансплантаций

Здесь объективно судить сложно. Очевидно, что в НМИЦ им. Шумакова пересадок делается больше. Но и пациентов в нём значительно больше, так как люди приезжают из всех регионов страны.

И в том и в другом центре есть сложные случаи, ситуации потери пациента во время операции или из-за отторжения, так что статистика ничего не скажет о качестве операций. И в том и в другом центре среднее время ожидания донора от года. Однако есть несколько преимуществ у каждого центра:

• В НИИ Склифосовского в 2023 году провели первую в стране удачную ретрансплантацию (повторную пересадку) лёгких. Программа ретрансплантации в Склифе действует уже несколько лет, но этот успешный случай дал надежду всем реципиентам лёгких на вероятность третьего шанса.
• Только в НМИЦ Шумакова выполняют пересадку комплекса "сердце-лёгкие". Так что, если вам необходим именно этот вид пересадки, то выбор опять же очевиден.
• НИИ Склифосовского - старинный многопрофильный центр, где работают лучшие специалисты страны во всех областях медицины. Следовательно, пациент может быть уверен в полном обследовании и комплексном лечении возможных осложнений.
• НМИЦ Шумакова всё же специализированный трансплантологический центр, где все подразделения нацелены на хирургию и узкую диагностику, в связи с чем какие-либо побочные обследования придётся проходить в своём городе. Однако все лабораторные исследования можно провести в самом центре.

Выбор за вами.