как делают
пересадку лёгких?
пересадку лёгких?
Ещё год назад у реципиентов был любимый анекдотический вопрос: «А тебе сделали операцию лапароскопией?»
Объясняю. Лапароскопия — это операция, которая проводится через небольшой надрез в 0,5−1,5 см, куда помещают управляемую трубку с лазером и камерой. Картинка выводится на экран, и хирург, словно в компьютерной игре, филигранно орудует лазерным скальпелем, ориентируясь на датчики и изображение. Кстати, именно поэтому часто говорят, что гейминг помогает в хирургии. Этот метод обычно применяется на органах брюшной полости. Например, сейчас пацаны больше не смогут пригласить вас «посмотреть на свой гигантский шрам от аппендицита», потому что после операции остаются лишь две точки от проколов. Всё, время медицинского флирта прошло.
Правда, в 2023 году испанские хирурги сломали шутку и сделали трансплантацию лёгких с помощью четырехрукого робота Da Vinci — известной хирургической системы в Европе и США, которая применялась для операций на сердце и брюшной полости. Они сделали небольшие разрезы сбоку грудной клетки, чтобы роботизированные «руки» и 3D-камеры проникли внутрь, а сами лёгкие имплантировались через 8-сантиметровый разрез под грудиной. Там кожа эластичная и легко потом срастается. Для того чтобы лёгкое прошло в этот небольшой разрез, его «спустили», буквально, как шарик, в операционной непосредственно перед процедурой имплантации. Чудо!
Правда, в 2023 году испанские хирурги сломали шутку и сделали трансплантацию лёгких с помощью четырехрукого робота Da Vinci — известной хирургической системы в Европе и США, которая применялась для операций на сердце и брюшной полости. Они сделали небольшие разрезы сбоку грудной клетки, чтобы роботизированные «руки» и 3D-камеры проникли внутрь, а сами лёгкие имплантировались через 8-сантиметровый разрез под грудиной. Там кожа эластичная и легко потом срастается. Для того чтобы лёгкое прошло в этот небольшой разрез, его «спустили», буквально, как шарик, в операционной непосредственно перед процедурой имплантации. Чудо!
но в россии другая методика
Трансплантация — не та операция, после которой человек через пару часов обескураженно чешет домой. Это серьёзное хирургическое вмешательство, требующее длительной реабилитации.
Традиционно в России пациенту делают разрез под грудью от одного бока до другого, распиливая также грудину и рёбра, и открывают его, как капот ВАЗ 2107. Так трансплант-команда получает доступ сразу к обоим лёгким.
Традиционно в России пациенту делают разрез под грудью от одного бока до другого, распиливая также грудину и рёбра, и открывают его, как капот ВАЗ 2107. Так трансплант-команда получает доступ сразу к обоим лёгким.
В процессе операции делается поперечный разрез под грудью длиной около 30 см, грудина посередине разрезается хирургической пилой, а края разводятся расширителем, чтобы удалить больное лёгкое и заменить его донорским.
Хирурги поочерёдно заменяют лёгкие, начиная с того, что хуже вентилируется (с меньшей перфузией). И это логично — второе в это время продолжает держать организм в строю. Если это невозможно, пациента подключают к системе ЭКМО.
Лёгкое отделяют и убирают, а готовый трансплантат помещают в плевральную полость. Кстати, иногда так бывает, что хоть донор того же роста, веса и окружности грудной клетки, лёгкие у него больше. В этом случае орган обрезают до нужного размера. Но это большая редкость, так как трансплантологи при подборе пары донор-реципиент учитывают эти особенности.
Далее сшивают главный бронх, лёгочные вены, лёгочную артерию и пускают кровоток. Если всё правильно, то лёгкое изменит цвет, станет розовым и милым. Всё, можно переходить ко второму.
Лёгкое отделяют и убирают, а готовый трансплантат помещают в плевральную полость. Кстати, иногда так бывает, что хоть донор того же роста, веса и окружности грудной клетки, лёгкие у него больше. В этом случае орган обрезают до нужного размера. Но это большая редкость, так как трансплантологи при подборе пары донор-реципиент учитывают эти особенности.
Далее сшивают главный бронх, лёгочные вены, лёгочную артерию и пускают кровоток. Если всё правильно, то лёгкое изменит цвет, станет розовым и милым. Всё, можно переходить ко второму.
Операция занимает около 6−8 часов, если нет дополнительных сложностей (подрезание донорского органа, спайки с плеврой, необходимость пластики сосудов, кровопотеря и т. д.).
Собственно, после трансплантации обоих лёгких капот закрывают, рану зашивают, и отправляют пациента на круглосуточное ТО в реанимацию, а потом в ПИТ (палату интенсивной терапии). Там вы, в среднем, проведёте 2−3 недели: врачам необходимо убедиться, что вы дышите самостоятельно без кислородной поддержки и ИВЛ, откорректировать дозировку препаратов, провести реабилитацию.
Собственно, после трансплантации обоих лёгких капот закрывают, рану зашивают, и отправляют пациента на круглосуточное ТО в реанимацию, а потом в ПИТ (палату интенсивной терапии). Там вы, в среднем, проведёте 2−3 недели: врачам необходимо убедиться, что вы дышите самостоятельно без кислородной поддержки и ИВЛ, откорректировать дозировку препаратов, провести реабилитацию.
Как будет выглядеть шрам?
Раньше рану скрепляли скобами, теперь же достаточно практически незаметного шва. У женщин под грудью он почти не виден, у мужчин выглядит, как белая продольная полоса. Важно следить за гигиеной зашитой раны, чтобы впоследствии шрам действительно был тоненьким: следовать рекомендациям хирурга по уходу, носить только чистую, желательно неношенную до пересадки, одежду, чтобы не занести инфекцию. Впоследствии шрам никак не мешает и не болит.
Фото: Люк Фонтана. В кадре 26-летний Трэвис Флорес из Лос-Анджелеса, который впервые публично демонстрирует шрам от двойной трансплантации лёгких, сделанной в 2015 году.
Также с 2024 года в НМИЦ ТИО им. ак. Шумакова в практику ввели боковую торакотомию, то есть разрез делается не поперёк грудины, а на каждом боку отдельно, что считается менее травматичным. Однако в большинстве стран Европы, а также в США придерживаются первого варианта.
Фото: из личного архива реципиента. Шрам от боковой торакотомии.
Подробнее о том, как проходит трансплантация лёгких, рассказывает торакальный хирург НИИ СП им. Склифосовского Е. А. Тарабрин:
