Что такое отторжение органа и как его заметить
Пожалуй, единственный диагноз, который действительно может напугать бывалого реципиента органов — это отторжение. О нём мы сегодня и поговорим.
Для многих людей вне темы трансплантации удивительно, что новые органы — не навсегда. Недавно на журналистском форуме девушка задала вопрос трансплантологу «сколько процентов пересаженных почек приживается?». Он ответил: «Ноль». В зале повисла тишина, лица вытянулись. Выдержав драматическую паузу, врач объяснил, что донорский орган никогда не приживётся: он будет работать только, пока пациент принимает иммуносупрессию, и даже в этом случае рано или поздно начнётся отторжение.
Для многих людей вне темы трансплантации удивительно, что новые органы — не навсегда. Недавно на журналистском форуме девушка задала вопрос трансплантологу «сколько процентов пересаженных почек приживается?». Он ответил: «Ноль». В зале повисла тишина, лица вытянулись. Выдержав драматическую паузу, врач объяснил, что донорский орган никогда не приживётся: он будет работать только, пока пациент принимает иммуносупрессию, и даже в этом случае рано или поздно начнётся отторжение.
Как это работает?
Трансплантация — это по сути внедрение в организм абсолютно чужого, ничем, кроме пары показателей, не похожего органа, считайте, инородного тела.
Иммунная система в этот момент орёт, бегает кругами и, естественно, начинает это тело уничтожать, такова её миссия. Она реагирует на антигены — молекулы, которые находятся на поверхности клеток пересаженного органа.
Наш иммунитет при этом работает, как антивирус на компьютере: всех проверяет, а особенно установочные файлы, и отправляет до уничтожения в карантин. Представьте, что вы решили установить нелицензионную взломанную игру. Допустим, Sims 16 в 1. Антивирус сразу запищит, увидев такой файл, и не даст его установить. И поэтому, чтобы играть, вы выключаете антивирус. То же самое с донорскими лёгкими. Мы частично отключаем иммунитет, чтобы жить. Разумеется, это чревато вирусами в обоих случаях, но риск оправдан. Однако система не стабильна. Практически любая инфекция может активизировать иммунитет так, что ему хватит сил начать отторгать донорский орган.
Отторжение лёгких достаточно трудно распознать, не прибегая к биопсии и сдачи крови на антитела, поскольку часто оно протекает бессимптомно, а проявляется уже в самом разгаре процесса.
При помощи биопсии можно выявить клеточное отторжение, которое достаточно хорошо лечится при своевременной терапии. Анализ на антитела HLA показывает, есть ли гуморальное отторжение: когда возникают антитела, схожие с антителами донора. Удивительно, но его данные крови хранятся всю вашу жизнь, и врачи к ним обращаются при необходимости. Для этого вида отторжения тоже есть лечение, однако оно хуже поддаётся терапии, нежели клеточное.
И ещё один вид отторжения — хроническое. Оно начинается обычно через годы после пересадки и постепенно убивает орган: ткани заменяются фиброзными, возникают вспышки воспалений, падает функция. В итоге в течение пары месяцев или лет (как повезёт) это приводит к полной утрате функции органа и необходимости повторной пересадки.
Иммунная система в этот момент орёт, бегает кругами и, естественно, начинает это тело уничтожать, такова её миссия. Она реагирует на антигены — молекулы, которые находятся на поверхности клеток пересаженного органа.
Наш иммунитет при этом работает, как антивирус на компьютере: всех проверяет, а особенно установочные файлы, и отправляет до уничтожения в карантин. Представьте, что вы решили установить нелицензионную взломанную игру. Допустим, Sims 16 в 1. Антивирус сразу запищит, увидев такой файл, и не даст его установить. И поэтому, чтобы играть, вы выключаете антивирус. То же самое с донорскими лёгкими. Мы частично отключаем иммунитет, чтобы жить. Разумеется, это чревато вирусами в обоих случаях, но риск оправдан. Однако система не стабильна. Практически любая инфекция может активизировать иммунитет так, что ему хватит сил начать отторгать донорский орган.
Отторжение лёгких достаточно трудно распознать, не прибегая к биопсии и сдачи крови на антитела, поскольку часто оно протекает бессимптомно, а проявляется уже в самом разгаре процесса.
При помощи биопсии можно выявить клеточное отторжение, которое достаточно хорошо лечится при своевременной терапии. Анализ на антитела HLA показывает, есть ли гуморальное отторжение: когда возникают антитела, схожие с антителами донора. Удивительно, но его данные крови хранятся всю вашу жизнь, и врачи к ним обращаются при необходимости. Для этого вида отторжения тоже есть лечение, однако оно хуже поддаётся терапии, нежели клеточное.
И ещё один вид отторжения — хроническое. Оно начинается обычно через годы после пересадки и постепенно убивает орган: ткани заменяются фиброзными, возникают вспышки воспалений, падает функция. В итоге в течение пары месяцев или лет (как повезёт) это приводит к полной утрате функции органа и необходимости повторной пересадки.
К сожалению, так или иначе отторжение придёт к каждому реципиенту.
Это может произойти через год, а может и через 15 лет.
Причин множество:
- неподходящая схема иммуносупрессии, которая не покрывала все возможности иммунитета,
- неправильный и прерывистый приём терапии,
- подделка препаратов,
- редкий замер концентрации и её скачки,
- побочные заболевания, вызвавшие атаку иммунитета (ковид, грипп, онкология, туберкулёз, аспергиллёз, вмешательства в тело, вроде всяких внешних улучшений и т. д.),
- питьё бадов и неясных лекарств, влияющих на концентрацию,
- своевольная отмена/замена препаратов,
- и непонятно что. Так тоже бывает.
Хорошая новость в том,
что отторжение не означает, что вы умрёте или ваши лёгкие перестанут работать, как раньше. Если вовремя начать лечение, всё возможно остановить и обратить вспять.
Как распознать отторжение?
Самостоятельно – никак. Это могут сделать только ваши врачи в центре трансплантации. Однако есть ряд признаков, которые нельзя игнорировать:
Всё это может быть признаком чего угодно: от ОРВИ до стеноза, однако важно, заметив что-либо из этого, обратиться к врачу и исключить отторжение.
- одышка,
- снижение сатурации ниже 95%,
- резкое снижение веса,
- учащение пульса в покое,
- хрипы во время дыхания,
- боли в грудной клетке.
Всё это может быть признаком чего угодно: от ОРВИ до стеноза, однако важно, заметив что-либо из этого, обратиться к врачу и исключить отторжение.
Что делать, чтобы снизить риск отторжения?
- Регулярно принимать иммуносупрессию в назначенных дозах. Неоднократный пропуск приёма или экономия препарата может привести к активации иммунитета и отторжению.
- Приезжать на обследования в центр трансплантации по графику, установленному вашим врачом. Особенно в первые годы после пересадки, когда терапия постоянно корректируется.
- В промежутках между госпитализациями сдавать анализы крови на концентрацию иммуносупрессии и отправлять данные своему врачу.
- Беречься от инфекций, так как они способны инициировать отторжение.
- Быть на связи с врачом и сообщать ему об изменениях в самочувствии, по необходимости проходить диагностику в своём городе, чтобы не терять время.
Да, это не идеальный план. Порой отторжение приходит без причины, как старость, хотя ты всё делал правильно. И всё же если можно хоть как-то уменьшить риски — лучше это сделать, чем потом жалеть о бездействии.
